人类胚胎冷冻之趋势与应用

2020-11-1617:00:28 发表评论 0 次浏览
摘要

随着试管婴儿技术的进步,以及卵巢超排卵方案的进步,在胚胎植入之后往往都还有多余的胚胎存留下来,因此如何将多余的胚胎冰冻起来,就成为一重要的课题。在人类,冰冻胚胎

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随着试管婴儿技术的进步,以及卵巢超排卵方案的进步,在胚胎植入之后往往都还有多余的胚胎存留下来,因此如何将多余的胚胎冰冻起来,就成为一重要的课题。在人类,冰冻胚胎解冻后成功产子首先于1984年在澳大利亚完成。到如今,冷冻胚胎的技术在现今的试管婴儿实验室中,可以说已经是相当普遍的。在美国据估计大约有90%以上的试管婴儿中心可拥有此项技术,而以台湾而言,也是每个实验室的必备技术。

人类胚胎冷冻之趋势与应用

根据胚胎发育的过程,胚胎的冰冻也可在各个发育时期完成,如原核期、早期细胞分裂期、与囊胚期,都可成功地将胚胎冰冻起来留待日后使用。而冰冻前的胚胎质量会影响解冻的成果以及怀孕成功的机率。虽然各个发育时期的胚胎都可以冰冻起来,但是那一时期效果最佳,仍无定论。若体外培养的时间愈长,则可供冰冻的剩馀胚胎就会愈少,因为质量较差的胚胎并无法持续发育而先被淘汰。在原核期则可有较多的胚胎可供冰冻,但其缺点是对于胚胎质量的评价较为困难,即使现在已可在原核期由观察核仁的数目,排列与细胞质变化来预测胚胎质量,但观察的客观性终究较值得争议。

而在早期细胞分裂期的胚胎,则可由其细胞碎片的多寡与胚叶细胞的数目来作品质上的分级。一般受精后2天的胚胎其胚叶细胞的数目是4 ~ 6个,而3天的胚胎则有8 ~ 10个细胞。通常质量最好的胚胎植入子宫后,可能还会有一些胚胎留下,可供冰冻起来留待日后使用,这些胚胎可以直接冰冻,亦可以培养至囊胚期后再冰冻起来。现在全世界每个试管婴儿中心依据其本身的条件,都有其不同的标准与作法。以现在林口长庚生殖中心为例,如果原核期的胚胎数目很多,且质量良好,我们的作法是先冰冻一部分原核期胚胎,留10 ~ 12个继续体外培养至3 ~ 5天。在3 ~ 5天胚胎植入后(通常小于3个),若有剩馀的胚胎可发育至囊胚期的话,则可再度将此囊胚期胚胎冰冻起来,以待日后的使用。

影响冰冻胚胎成功与否的因素,包括:

  1. 胚胎期:细胞数目是个决定因素之一,2细胞、4细胞和8细胞胚胎其存活率会比3细胞、5细胞、7细胞等高。
  2. 胚胎冰冻前的质量:包括细胞碎片、数目、与型态的评价,愈好的胚胎,解冻后存活率愈高。

冰冻与解冻的技巧与方法:目前以慢速冷冻与玻璃化冷冻较被常使用,尤其后者因为方便、快速,使用者日增。但目前何种方式最好,还需更多的临床数据才能确定其实用性。

子宫内膜的良好准备与解冻时机的同步性,则同时与解冻胚胎的成功着床有关。也就是说,解冻胚胎要能够着床怀孕,要有好质量的胚胎、有效率的冰冻方案,以及良好的黄体期子宫内膜的准备,缺一不可。

冷冻胚胎的怀孕成功率虽然一般而言在统计上并不如新鲜胚胎植入的怀孕率高,但是随着生殖科技进步,在成功率上每年都在提升中,且现在试管婴儿的趋势是尽量减少一次植入胚胎的数目,以减少多胞胎妊娠的发生,如此必然会有更多的优质胚胎留存下来。因此,冰冻胚胎的重要性也就与日俱增中。

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