高龄女性试管婴儿如何准备辅助生殖

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所属分类:试管婴儿
摘要

有观念以为妇女的“生殖性绝经”比“内排泄性绝经”要早十年左右,即早在妇女绝经之前十年,其生殖功用现已阑珊。40岁以上的妇女不管选用何种助孕技能,每周期的妊娠率约

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有人认为女性的“生殖更年期”比“内分泌更年期”早10年左右,即女性绝经前10年,其生殖功能现在已经下降。无论40岁以上的女性选择何种技能助孕,每个周期的妊娠率约为10%,自然流产率超过50%。主要原因是子宫和卵巢。助孕之前应做好必要的准备。

(1)卵巢功能评价

虽然高龄女性的妊娠率很低,但有些患者仍能自然受孕。如何评价它们的繁殖力和储存能力?目前,对月经初潮第三天血清促卵泡激素水平的测定一般是选择不同的检测方法得出不同的参考值。然而,如果正常月经周期妇女的卵泡刺激素水平升高,一般表明生育力开始下降。

(2)雌激素和孕激素治疗

围绝经期妇女中有少量卵泡残留,但不孕是由于卵巢功能下降导致卵子质量下降或没有排卵卵子质量。对于这些高促性腺激素不孕的妇女,临床上可选择雌激素和孕激素进行定期治疗。经过大约3个周期的治疗,一些患者可以自然恢复排卵并怀孕。然而,高龄女性激素替代疗法可能增加乳腺癌、子宫内膜癌、卵巢癌、血栓性疾病、糖尿病、高血压、胆结石等的风险。并应在掌握其适应症、禁忌症和注意标准的情况下应用。

(3)超排卵影响和体外受精-胚胎移植

因为40岁以上女性的自然生育能力下降,在这个年龄怀孕的可能性非常小。研究表明,超排卵效应和宫腔内人工授精不孕相结合可以提高妊娠率,但这种方法对40岁以上的女性来说仍不理想。对于高龄名女性,体外受精-胚胎移植的效果优于前者,但对42岁以上女性的效果仍然较差。文献报道,40岁以上女性体外受精-胚胎移植的妊娠率仅为9.8%。

(4)捐卵

绝经和卵巢早衰患者的卵巢功能已完全衰退,不再具有排卵功能。尽管围绝经期妇女的卵巢中有少量卵子,但由于卵子质量差,妊娠率成功率仍然很低。1984年,世界上第一个捐赠的卵子试管婴儿诞生,给缺乏正常卵子的夫妇带来了希望。近年来,卵母细胞捐献体外受精-胚胎移植已被用作一种有效的方法助孕,但有必要明确卵母细胞捐献的适应症:1。卵巢衰竭或卵巢缺失,如卵巢早衰、先天性卵巢缺失(Tuener综合征)或因肿瘤切除导致的双侧卵巢。2.该妇女患有遗传病或染色体核异常。3.绝经后儿童死亡。这种情况经常发生在卵巢储存能力差的老年妇女(如38岁以上),偶尔也发生在年轻妇女中。其原因可能与过去几次盆腔手术影响卵巢的血液供应有关,甚至许多促性腺激素不能进入卵巢发挥作用。卵子捐献体外受精-胚胎移植可提高着床率和妊娠率,共同降低流产率和染色体异常率。

最终,随着年龄的增加,女性在经历了生殖前期和高峰期后,在生殖后期开始出现卵巢功能下降,并在围绝经期和绝经期逐渐停止排卵,在此期间,生殖排泄也发生了一系列变化。高龄女性只有自然受孕才能大大减少。在实施试管婴儿助孕期间,无论受精率、有效胚胎率和优质胚胎率,养殖率、妊娠率和活产率仍显著降低,流产率和染色体异常率显著增加。因此,对于高龄不孕患者,尤其是不孕适应症明确时,应尽快治疗供体卵子试管婴儿助孕,以改善妊娠结局。

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