如何提高胚胎移植的成功率?

2021-03-0119:58:41 发表评论 0 次浏览
摘要

导言: 接受“试管婴儿”辅助妊娠治疗的患者在进入“胚胎移植”阶段时,基本上非常接近妊娠。如果有高级胚胎,子宫内膜也较好,移植后妊娠率可达50-70%。因此,每个

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导言: 接受“试管婴儿”辅助妊娠治疗的患者在进入“胚胎移植”阶段时,基本上非常接近妊娠。如果有高级胚胎,子宫内膜也较好,移植后妊娠率可达50-70%。因此,每个人都非常关心“胚胎移植”的环节,现在我想和大家谈谈一些常见的临床问题。


如何提高胚胎移植的成功率?


专家介绍


郭丽娜,河北医科大学第四医院生殖内科副主任医师,硕士研究生。2006年7月至2007年7月,我在北京协和医院妇科内分泌与辅助生殖中心学习。从事不孕症诊断和治疗的临床工作,掌握诱导排卵、超数排卵、人工受精、超声引导取卵、胚胎移植等多种辅助生殖技术。对多囊卵巢综合征、高泌乳素血症、习惯性流产、功能失调性子宫出血等多种妇科内分泌疾病也有丰富的治疗经验。


胚胎移植的常见问题


河北医科大学第四医院生殖内科


郭丽娜


接受“试管婴儿”辅助妊娠治疗的患者在进入“胚胎移植”阶段时,基本上非常接近妊娠。如果有高级胚胎,子宫内膜也较好,移植后妊娠率可达50-70%。


因此,每个人都非常关心“胚胎移植”的环节,现在我想和大家谈谈一些常见的临床问题。


首先,“新鲜胚胎”或“冷冻胚胎”的妊娠率高吗?


目前,人们认为新鲜胚胎和冷冻胚胎移植周期的妊娠率是相似的,不同生殖中心的新鲜胚胎和冷冻胚胎的妊娠率可能略有不同,但没有说明新鲜胚胎优于冷冻胚胎或冷冻胚胎优于新鲜胚胎。


新鲜胚胎能否移植主要取决于诱导排卵期间的卵巢反应和子宫内膜。如果诱导排卵期间卵巢反应过度,取卵后卵巢较大,雌激素水平高,同时出现腹胀等不适,应取消新鲜移植,以避免移植妊娠引起的迟发性卵巢过度刺激综合征并发症。


尽管冷冻胚胎移植只能在卵巢恢复2个月后进行,但冷冻胚胎移植周期在没有卵巢过度刺激的情况下更安全。


目前,大多数中心采用玻璃化冷冻技术冷冻胚胎,胚胎的冻融复活率可达90%以上,且胚胎质量不受损害,因此冷冻胚胎移植也是有效的。


新鲜胚胎和冷冻胚胎各有优缺点。医生和患者应根据实际情况,经过良好的沟通,选择更合适的移植时机,以获得良好的妊娠率。


第二,移植“高级胚胎”的妊娠率高还是“胚泡”高?


在取卵后的第三天,医生将告知患者在这个治疗周期中胚胎的形成。例如,获得几个卵和几个成熟卵,并通过常规的试管婴儿或卵胞浆内单精子注射受精,形成几个正常受精的胚胎(即2PN胚胎)。这些胚胎是具有几个等级的几个细胞。


“优良胚胎”是指取卵后第3天形成的7-8个细胞,即ⅰ-ⅱ级卵裂期胚胎。这些胚胎细胞具有相同的大小,很少的片段,并且具有持续生长和发育的巨大潜力。胚泡是在卵裂期继续发育的胚胎,细胞数量和体积增加,并分化为内部细胞团和滋养层。


我们可以在取卵后的第3天选择高质量的胚胎进行移植或冷冻,或者我们可以进一步培养胚胎2-3天以发育胚泡,然后移植或冷冻它们。第3天的上位胚胎为囊胚,第5-6天的囊胚为进一步发育的胚胎,但发育阶段不同。只要质量好,移植后的妊娠率是相似的。


第三天仍有一些通过培养非高质量胚胎形成的胚泡。这些胚泡在第三天的卵裂期得分上并不优于上级胚胎,因此两个胚泡都不一定优于上级胚胎。胚胎移植的具体选择取决于其发展过程中每一步的综合得分。


目前,大部分中央新鲜周期进行高级胚胎移植,而剩余的胚胎培养囊胚和冷冻囊胚,因此冷冻胚胎周期可能转移更多的囊胚。


3.可以移植更多的胚胎来提高成功率吗?


一些病人说:医生,我特别想怀孕。请给我更多的胚胎,以便增加成功的机会。其他病人说:医生,我想要双胞胎,请给我生一男一女。所有这些愿望都是美好的。然而,我仍然想向你解释,一个成功的怀孕是指一个完整的足月健康活产。


随着技术的发展,目前胚胎培养的条件与“试管婴儿”的初始阶段相比有了很大的改善。我们不需要增加移植胚胎的数量来提高成功率。增加移植胚胎的数量只会增加多胎妊娠率。


多胎妊娠需要减少,双胎妊娠并发症也更频繁。因此,可以通过多种观察方法选择更高质量的胚胎移植,如选择性单胚泡移植,以获得健康的单胎活产,特别是对于疤痕子宫和单角子宫的患者,更推荐选择性单胚胎移植。


虽然我们有很好的方法来观察所选择的胚胎,但我们不能通过少数细胞或胚泡的形态来判断胚胎的性别,所以很抱歉,要求选择性对我们没有帮助。


四、移植尿液更有利于怀孕,还是尿液越少越好?


目前,大多数中心在腹部b超引导下进行胚胎移植,因此膀胱必须充满尿液,这更有利于清楚地观察子宫位置和宫腔深度,方便引导移植导管进入,将胚胎放在合适的位置,提高移植成功率。


然而,适度地保持你的尿液是好的,并且没有必要过分地保持你的尿液。子宫明显前屈或子宫明显前屈的患者能容纳更多的尿液,而子宫后屈的患者能容纳更少的尿液,b超能清楚地看到。移植后,允许正常引流空排尿。


有些病人术后不敢排尿,导致尿潴留,需要导尿治疗,得不偿失。


事实上,胚胎移植过程是无痛的,时间也很短。每个人都应该尽力放松,并与医生合作。转移后,根据医生的要求使用黄体支持药物。不要担心测试胚胎是否已经提前植入。静静地等待你的胚胎在子宫中生根发芽,14天后收获怀孕的喜悦。

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