宫腔镜水中毒

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所属分类:试管婴儿
摘要

宫腔镜手术存在一些并发症,水中毒虽然发生率较低,但临床较易忽视,一旦发生,病情凶险,如治疗不及时可导致患者死亡。宫腔镜水中毒宫腔镜是对子宫内疾病进行诊断和治疗的

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宫腔镜手术有一些并发症。虽然水中毒的发生率相对较低,但在临床上很容易被忽视。一旦发生,情况就危险了。如果治疗不及时,病人可能会死亡。

宫腔镜水中毒

宫腔镜是诊断和治疗宫内疾病的先进设备。它能清晰地观察宫腔内的各种变化,并根据病理结果进行诊断和治疗。由于其具有非剖腹手术、创伤小、出血少、痛苦少、术后恢复快等特点,在妇科手术中得到了广泛应用。宫腔镜设备主要包括宫腔镜及仪器、摄像系统、摄像及成像系统、膨压灌注系统和动力系统。

宫腔镜水中毒

宫腔镜需要在一定压力的膨宫液介质下观察宫腔。膨压溶液的选择主要是低渗透溶液和等渗溶液。国外最常用的溶液是1.5%甘氨酸,而国内最常用的溶液是5%葡萄糖溶液和0.9%氯化钠溶液。

宫腔镜检查的并发症主要包括子宫穿孔、大出血、体温过低、感染、肺栓塞和液体超载。液体超负荷(水中毒)是指一种临床综合征,其特征为血液渗透压降低、低钠血症稀释和血容量过多,在子宫腔手术期间,膨出液通过手术伤口表面被迅速吸收并保留在体内。

宫腔镜水中毒是临床工作中必须处理的棘手问题。其机制与泌尿外科的经尿道前列腺电切术综合征相同。发病率为0.1% ~ 0.2%,如果诊断和治疗不及时,可导致死亡。水中毒的主要临床表现有:

①肺水肿:表现为胸闷、气短、咳嗽、咳嗽伴有粉红色泡沫痰,肺部可见湿罗音。

②脑水肿:表现为烦躁、恶心、头痛、视力模糊、意识障碍等。

③如果有肾功能不全,可能导致少尿或无尿;

④血钠减少;

⑤血糖升高(选择5%葡萄糖作为膨润液)。

2016年宫腔镜手术液体膨出介质管理指南对膨出液体吸收过量的定义如下:对于健康育龄妇女,当应用低渗膨出液体时,液体将减少1000毫升,当应用等渗膨出液体时,液体将减少2500毫升,对于特殊患者如老年人或患有心血管疾病或肾功能不全的患者,标准将减少到750毫升低渗液体和1500毫升等渗溶液。

由于膨胀压力与液体的吸收有关,指南建议膨胀压力应为80 ~ 100毫米汞柱,流速应为200 ~ 300毫升/分钟。膨出液的吸收途径主要包括通过输卵管进入腹腔,通过静脉窦、子宫内膜下血管等进入血液。影响液体吸收的因素主要包括宫内压力、平均动脉压、手术时间、子宫内膜损伤、子宫扩张液温度、麻醉方法等因素。

如何预防宫腔镜水中毒?需要全面系统的术前准备,包括术前评估、签署知情同意书、患者及其家属的认知以及麻醉师对术中情况的掌握。宫腔镜检查前的预处理1)粘膜下子宫肌瘤切除术前的GnRH-a治疗;

2)宫颈扩张前向宫颈注射垂体后叶素;

宫腔镜治疗

1)尽可能低的有效膨压(70 ~ 100 mmHg);

2)保持宫内压力低于平均动脉压;

3)密切注意灌注液的流入和流出,以达到最佳手术视野和最低液体吸收之间的平衡。

4)宫腔镜手术的麻醉建议尽可能采用局部麻醉加镇静代替全身麻醉,以减少液体超负荷。

静脉全身麻醉因其麻醉稳定、对机体内环境干扰小、诱导快、起效快、恢复快而被广泛应用于门诊手术。在今天推广舒适医疗的过程中,我们始终坚持安全、舒适和患者至上的理念。全身麻醉下的宫腔镜检查大大减少了患者焦虑、疼痛恐惧等不良情绪带来的严重后果

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