什么是子宫肌腺症?——为什么对我们的生育有如此大的影响!

2021-04-2901:22:37 发表评论 0 次浏览
摘要

什么是子宫肌腺症?——为什么对我们的生育有如此大的影响!_1疾病简介子宫腺肌病(adenomyosis)是子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层形成弥漫或局限性的病变,是妇科常见病。它常常会导致继发性痛经及月经量增多等症状,因

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1疾病介绍

子宫腺肌病是一种由子宫内膜腺体和间质侵入子宫肌层引起的弥漫性或局限性疾病,是一种常见的妇科疾病。常导致继发性痛经,月经量增加,严重影响女性身心健康。目前治疗方案很多,往往根据患者年龄和生殖需求进行个体化治疗。

2.疾病的原因

子宫腺肌病的病因尚不清楚。目前的共识是子宫缺乏黏膜下层,因此子宫内膜的基底层细胞增生并侵入肌层,伴随着周围肌层细胞的代偿性肥大和增生,导致病理改变。引起子宫内膜基底细胞增殖和侵袭的因素有四种学说:与遗传有关;子宫损伤,如刮宫、剖宫产等,会增加子宫腺肌病的发病率。高雌激素和高泌乳素血症;病毒感染;生殖道梗阻使月经期间子宫压力增加,导致子宫内膜异位至子宫肌层。

3病理生理学

1.肉眼检查:子宫均匀增大,呈球形,多见于子宫后壁。子宫肌层病变有两种类型:弥漫型和局限型。前者称为腺肌病,后者称为腺肌瘤。子宫壁切开后,可见肌层明显增厚变硬。肌壁可见粗大的肌纤维束和微囊腔。空腔内偶尔可见旧血,通常与正常平滑肌组织无法区分。“毛巾样变化”通常用于临床描述。

2.显微镜检查:子宫肌层中的岛状子宫内膜腺体和间质是这种疾病的显微镜特征。因为10 ~ 30%有其他疾病的子宫标本会在子宫肌层发现子宫内膜组织,所以子宫腺肌病的诊断应满足子宫内膜腺细胞浸润深度大于3mm或子宫内膜基底细胞浸润的下一次低焦度视力。然而,这一诊断标准仍有争议。

4临床表现

过去子宫腺肌病多见于40岁以上的经产妇,但近年来逐渐年轻化,可能与剖宫产、人工流产等手术增多有关。

症状

1.月经失调(40-50%):主要表现为月经延长、月经量增多,部分患者在月经前后也可能有部分出血。这是由于子宫体积增大,宫腔内膜面积增大,壁内病变对子宫肌纤维收缩的影响。重症患者会导致贫血。

2.痛经(25%):以继发性进行性加重为特征的痛经。经常在月经前一周开始出现,月经结束痛经缓解。这是因为子宫肌层中的异位子宫内膜在月经期间受卵巢激素的影响而充血、肿胀、出血,同时也增加了子宫肌层血管的血流量,使厚厚的子宫肌层扩张,引起严重的痛经。

3.约35%的患者无明显症状。

病理/身体迹象

妇科检查时,子宫通常增大呈球形,腺肌瘤可表现为硬结节。子宫一般不大于孕12周。月经临近,子宫有压痛感;经期子宫增大,质地变软,压痛比平时更明显;月经后子宫缩小。这种周期性的体征变化是诊断本病的重要依据之一。子宫常附着于周围直肠,尤其是直肠后部,活动性差。约15-40%的患者合并子宫内膜异位症,约一半的患者合并子宫肌瘤。

5诊断

根据典型的病史和体征,可以做出初步诊断,诊断需要进行组织病理学检查。

影像学检查是术前诊断本病最有效的手段。阴道超声检查的敏感性和特异性可达80%和74%,比腹部探头更准确。磁共振成像能客观了解术前病变的位置和范围,有助于决定治疗方法。

部分子宫腺肌病患者血清CA125水平升高,对监测疗效有一定价值[2]。

6鉴别诊断

子宫腺肌症和子宫肌瘤

月经与月经的关系并不随月经而改变

b超

宫壁增厚,内部有索条状的暗影,有异于正常组织 子宫肌壁内无回声或低回声结节

血CA125 部分升高 正常

子宫腺肌病还需与子宫平滑肌肉瘤等恶性肿瘤鉴别,但最终明确需有组织病理学证据。

7疾病治疗

本病的治疗手段较多,临床决策需结合患者的年龄、症状及生育要求进行个体化选择。并且常常结合手术、药物等综合性治疗方案。

1,药物治疗

对症治疗:对于那些症状较轻,仅要求缓解痛经症状,尤其是近绝经期的患者,可以选择在痛经时予以非甾体抗炎药对症处理。因为异位的子宫内膜泰国试管婴儿可以选性别吗在绝经后会逐渐萎缩,所以此类患者在绝经后病痛就会得到解除而不需手术治疗。

假绝经疗法:GnRHa注射可以使体内的激素水平达到绝经的状态,从而使异位的子宫内膜逐渐萎缩而起到治疗的作用。此方法又称为“药物性卵巢切除”或“药物性垂体切除”。一般在用药3-6周体内的血清雌激素就达到去势水平,可使痛经缓解。并且应用GnRHa后可以使子宫明显缩小,可以作为一部分病灶较大、手术困难的患者术前用药。等到子宫变小后再手术,风险和难度会明显下降。但是GnRHa长期应用会出现更年期症状,甚至导致严重的心脑血管并发症及骨质疏松等,所以在应用GnRHa3个月后建议反向添加雌激素以缓解并发症。另外GnRHa费用较高,每月需人民币1000-2000元左右,所以目前并不作为长期治疗的方案,一旦停药,月经恢复就可能导致病变的再次进展。所以目前GnRHa常作为术前缩小病灶以及术后减少复发的选择药物。

假孕疗法:部分学者认为口服避孕药物或孕激素可以使异位的子宫内膜蜕膜化和萎缩而起到控制子宫腺肌病发展的作用。部分患者选择上曼月乐在子宫局部持续释放高效孕激素以控制子宫肌壁间的内膜异位病灶。但也有部分学者认为子宫腺肌病异位的子宫内膜大多为基底层的子宫内膜,它们对孕激素不敏感。所以孕激素(口服避孕药及曼月乐)治疗子宫腺肌病的效果尚存在争议。

中医治疗:按照中医的理解,子宫腺肌病与瘀血内阻有关,而血瘀的形成又与寒凝、气滞、痰湿等致病因素有关。所以在治疗方面,既要以活血化瘀为原则,又要针对瘀血形成的原因及虚弱的程度,予以兼顾。

2,手术治疗

手术治疗包括根治手术和保守手术。根治手术即为子宫切除术,保守手术包括腺肌病病灶(腺肌瘤)切除术、子宫内膜及肌层切除术、子宫肌层电凝术、子宫动脉阻断术以及骶前神经切除术和骶骨神经切除术等。

子宫切除术:

适用于患者无生育要求,且病变广泛,症状严重,保守治疗无效。而且,为避免残留病灶,以全子宫切除为首选,一般不主张部分子宫切除。

子宫腺肌病病灶切除术:

适用于有生育要求或年轻的患者。因为子宫腺肌病往往病灶弥漫并且与子宫正常肌肉组织界限不清,因此如何选择切除的方式以减少出血、残留并利于术后妊娠是一个很困惑的问题。不同学者有不同的方案,目前并没有一个统一的术式。Takeuchi等报道腹腔镜下子宫病灶做横H形切口,可减少切除病灶时穿透宫腔的风险,将包绕病灶的肌层折叠缝合。王斌报道开腹行子宫肌层U型切除。MasatoNishida选择宫体中央纵形切除,术后未用辅助治疗,术后3个月可妊娠。

3,介入治疗

近年来,随着介入治疗技术的不断进步。选择性子宫动脉栓塞术也可以作为治疗子宫腺肌病的方案之一。其作用机制有:1,异位子宫内膜坏死,分泌前列腺素减少,缓解痛经;2,栓塞后子宫体变软,体积和宫腔内膜面积缩小,减少月经量;3,子宫体积不断缩小和平滑肌收缩,阻断引起内膜异位的微小通道,降低复发率;4,局部雌激素水平和受体数量下降;5,在位内膜侧支循环的建立,可由基底层逐渐移行生长恢复功能。Ravina等报道子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症,月经量减少约50%,痛经缓解率达90%以上。王毅堂等报道128例子宫动脉栓塞术治疗子宫腺肌症患者中,有80例(62.5%)术后痛经完全消失,42例(32.8%)明显缓解,6例(5%)部分缓解。有21例在术后9~36个月正常怀孕并分娩健康婴儿。

但是部分学者认为子宫动脉栓塞术会影响子宫及卵巢的血运,从而对妊娠有不利影响。可能会导致不孕、流产、早产并增加剖宫产率。

8疾病预后

子宫腺肌病复发率较高,但进行子宫切除及绝经后疾病就可以得到根治。恶变率较低,与子宫腺肌病类似的疾病子宫内膜异位症,其恶变率国内报道为1.5%,国外报道为0.7%~1.0%。相比之下,子宫腺肌病发生恶变更为少见。

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